Назалните лепенки и разширители в наши дни са изключително популярни и се предлагат като лесно и бързо решение за по-добро дишане по време на сън, спорт и ежедневна активност. Те се рекламират с обещания за по-добро насищане с кислород, по-висока спортна ефективност, по-качествен сън и намаляване на хъркането [1,2]. Лепенките са изработени от гъвкав материал с пружинно действие. Когато се залепят върху външната част на носа, те повдигат и разширяват носните проходи, намалявайки съпротивлението на въздушния поток. Благодарение на простия си дизайн и агресивния маркетинг, назалните лепенки често се възприемат като научно обоснован и почти задължителен аксесоар за всеки, който иска да „диша по-добре“.
⠀
Какво показват изследванията?
⠀
Съществуват някои изследвания, които показват, че назални разширяващи лепенки могат да намалят съпротивлението в носните дихателни пътища и да понижат честотата и интензивността на хъркането, особено при хора без сънна апнея или при такива с хронично запушен нос. Няколко рандомизирани контролирани проучвания и обсервационни изследвания показват статистически значимо намаляване на честотата или силата на хъркането – измерено чрез оценки от партньора в леглото или чрез акустичен анализ – най-вече при леко хъркащи без апнея и при пациенти с хроничен ринит [3,4,5,6]. В част от тези изследвания се съобщава и за субективно подобрение на качеството на съня и намаляване на сънливостта през деня [4,6].
⠀
Всичко това звучи обнадеждаващо, но проблемът е, че обективните подобрения в качеството на съня са непостоянни и често незначими в сравнение с плацебо. Множество проучвания, включително рандомизирани контролирани изследвания при хроничен ринит, по време на бременност и сравнителни проучвания с други неинвазивни средства срещу хъркане, не откриват значима полза от назалните лепенки по отношение на хъркането или качеството на съня [7,8,9,10]. Някои по-нови рандомизирани проучвания с високо качество подчертават ограничения им ефект върху показатели, свързани със съня, и поставят под въпрос клиничната им значимост извън плацебо ефект [8,10,12].
⠀
Какво препоръчват клиничните ръководства?
⠀
Поради ограничените и непоследователни ефекти върху обективните показатели на съня, клиничните ръководства не препоръчват назалните лепенки като основна терапия, а ги разглеждат като средство с ограничена и допълваща стойност [11]. За разлика от тях, мандибуларните устройства за изместване на долната челюст се препоръчват като терапия от първа линия при първично хъркане от водещи професионални организации [11,13].
⠀
Защо лепенките имат слаб ефект?
⠀
Причината, поради която назалните лепенки вероятно имат слаб или никакъв ефект при хъркането и обструктивната сънна апнея, е че те разширяват ноздрите и намаляват единствено носното съпротивление. Това може да подобри субективното усещане за дишане, особено при хора с лека носна обструкция или при физическо усилие. По време на сън обаче това рядко е решаващо, защото дори въздухът да преминава по-лесно през носа, той среща основното „тясно място“ по-надолу в дихателните пътища – там, където лепенките нямат влияние.
⠀
Обзори на научната литература показват, че носната обструкция рядко е водещият патофизиологичен фактор по време на сън [14]. Хъркането и обструктивната сънна апнея възникват най-често по-надолу в горните дихателни пътища – в областта на мекото небце, увулата, езика и фаринкса. Именно там, при отпускане на мускулатурата по време на сън, се получава колапсът, който води до вибрации (хъркане) или до частично и пълно спиране на въздушния поток (апнея). В този контекст основното ограничение на назалните лепенки е, че те действат само върху входа на носа.
⠀
Източници
⠀
[1] Facebook Reel
[2] Назални лепенки. Protivharkane.com
[3] Ulfberg, J. & G. Fenton. Effect of Breathe Right nasal strip on snoring. Rhinology, 1997.
[4] Todorova, A. et al. Effect of the external nasal dilator Breathe Right on snoring. Eur J Med Res, 1998.
[5] Pevernagie, D. et al. External nasal dilation reduces snoring in chronic rhinitis patients: a randomized controlled trial. Eur Respir J, 2000.
[6] Wheatley, J. et al. Objective and Subjective Effects of a Prototype Nasal Dilator Strip on Sleep in Subjects with Chronic Nocturnal Nasal Congestion. Adv Ther, 2019.
[7] Michaelson, P. & E. Mair. Popular snore aids: do they work? Otolaryngol Head Neck Surg, 2004.
[8] Noss, M. et al. Sleep Quality and Congestion with Breathe Right Nasal Strips: Two Randomized Controlled Trials. Adv Ther, 2019.
[9] Liistro, G. et al. Effects of Breathe Right on snoring: a polysomnographic study. Respir Med, 1998.
[10] Maxwell, M. et al. Impact of nasal dilator strips on measures of sleep-disordered breathing in pregnancy. J Clin Sleep Med, 2022.
[11] Ioerger, P. et al. Mandibular Advancement vs Combined Airway and Positional Therapy for Snoring. JAMA, 2024.
[12] Yagihara, F. et al. Nasal Dilator Strip is an Effective Placebo Intervention for Severe Obstructive Sleep Apnea. J Clin Sleep Med, 2017.
[13] Sarkis, L. et al. Australasian Sleep Association position statement on consensus and evidence based treatment for primary snoring. Respirology, 2023.
[14] Kohler, M. et al. The role of the nose in the pathogenesis of obstructive sleep apnoea and snoring. Eur Respir J, 2007.
